蒲辅周医案十

十九、益阴潜阳法治疗类中风一例

邓某，男，72岁。

初诊∶年5月15日。

主诉及病史∶11年前曾突然昏倒，某医院诊断为高血压性心脏病。服用朝鲜参及真武汤等中药病情好转。几日前又突然晕倒，全身颤抖，住院治疗二十余天，情况好转。近来又觉头晕目眩，有时四肢颤抖，甚则全身动摇而不能步行，耳鸣、流涎、咯痰、视物模糊、口苦不渴，时有心慌，食欲不振，无饥饿感，睡眠不实，噩梦多，大便不畅，小便少。

诊查∶其人体丰面赤。舌质暗红，舌苔白腻，脉两寸关微，至数不明，有散乱之象，两尺沉迟。

辨证∶由于操劳过度，肝肾真阴虚损，真阳浮越，乃肝风将动之象。

治法∶此属虚证，不可作实火治，从肝肾入手，宜益阴潜阳法。

处方∶生龙牡各18g煅石决明24g灵磁石12g生玳瑁9g生龟版18g红人参9g川附子9g酸枣仁12g远志肉3g

连服上方药3剂，每剂两煎，慢火煎2小时，取ml，分5次温服。

二诊∶5月19日。服药后头昏及痰涎均减少，小便较增多，有时微渴，大便正常。脉如前。原方去磁石加山萸肉6g，再进4剂。

三诊∶5月26日。服上方药4剂后，病情大见好转，晕眩基本消失，身已不动摇，食欲好转，二便调和，惟行动气力尚差。六脉沉缓有力，舌正苔减。此乃阳回之象。原方药再进3剂，原方去玳瑁加杜仲12g、破故纸9g，以5倍量浓煎，去渣入蜂蜜为膏，每日早晚各服9g;白水冲服，以资稳固疗效。

患者旧有高血压心脏病，曾服参附等药治愈，但过劳则有晕倒、全身震颤，甚则动摇、耳鸣目眩心慌等症状，皆五志过劳、肝肾阴虚、阳越于上，实为阴不潜阳下虚之故，故以育阴潜镇之品为主，佐以附子回阳（引火归原），人参益气，俾阴固阳回而眩晕渐消，震颤平息而愈。此病人虽见耳鸣、眩晕、口苦、面赤，但不可误作实火治之，因脉微而迟、舌暗苔白、口苦不渴，乃真虚假实之征，临床不能为假象所蒙蔽。

二十、清热利湿、凉血解毒法治愈生理性黄疸兼肺炎一例

王某，男，7日龄。

初诊∶年3月3日。

主诉及病史（由家人代诉）∶足月顺产。生下后遍体面目皆黄。其母平素饮食不节，过食膏粱厚味，并患胃溃疡多年，经常便溏足肿。分娩后3天出产院。第四天即开窗照相，当夜即发热，体温达40℃，遂服四环素，喂药不慎呛入气管，引起气促、抽搐、两眼上窜、唇紫，立刻注射强心剂并给氧气，病情无转机，高热不降，带医院，入院时遍身面目更黄，下肢有颤动现象，检查肺部有炎症，诊断为初生儿黄疸兼肺炎。未用抗生素，仅用静脉滴注葡萄糖、丙种维生素、给氧等支持疗法，体温仍40℃，病情危急。次日体温突然下降为33℃，其势愈殆。

诊查∶舌红，苔黄腻，口内生疮。

辨证∶此为重症胎黄，由感风而引起高热，更由灌药失慎激起病变，今已体温骤降至33℃，气促而微，口唇发干，显系在胎中所受湿热积蓄，为微风所引动，热不得越，风热湿搏结迫使体温骤降，为初生数日，乳食未进，正气难支，急宜祛邪安正。

治法∶清热利湿，凉血解毒，采用茵陈地黄汤加味。

处方∶山茵陈3g细生地黄6g赤芍1.5g当归1.5g川芎1.5g赤茯苓3g泽泻1.5g猪苓1.5g木通1.5g花粉3g生甘草1.5g犀角屑（现已禁用，可用水牛角代之）1.5g

用ml水煎取ml，频频鼻饲。

二诊∶年3月5日。服上方药一剂后，体温上升至36℃，病势由危转安;服第二剂药体温上升至37℃，小便量多且色减退，氧气已撤而呼吸平稳，并能吮乳。此病势见衰，正气渐复，邪去大半之候，官宜停药观察，慎于护养;婴儿气血未充，脏腑娇嫩，药当中病即止，惟以乳汁调理，虽有余热，不可急驱，正盛邪祛，不药可愈，否则易增他变。出院后，口仍糜，时现吐乳、便滞，每日予以蜂蜜少许，开水调服，服至7日始获酸臭汗漐漐常出，下肢亦发出红白丘疹，口糜乃愈，肠胃亦和，余热随之而解，逐渐恢复正常。

小儿初生遍身面目皆黄，中医学名为"胎黄"或"胎疸"。论其病因与母有关，认为其母感受湿热伏于胞胎或脏腑有热，则胎受其熏蒸。今患儿之母饮食不节、味过辛辣，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，湿热交蒸，胎儿受病，说明中医学的理论是有实际根据的。至于治疗本病，历代论述亦详，主张清热利湿，重则兼凉血解毒。如王肯堂《幼科证治准绳》在论述"胎黄"时提到;"····母子皆宜服地黄汤（生地黄、赤芍、当归、川芎、天花粉）"，又云∶"诸疸皆热，色深黄者是也，犀角散（犀角、生地黄、茵陈、花粉、升麻、龙胆草、寒水石）主之"。蒲老据此患儿症状，认为病之本一在于胎中受湿，内蕴化热，肺之病变;一由受风;一由水入气管，故拟除湿、清热、解毒、凉血;茵陈地黄汤加犀角，使湿化热越，毒火消散，肺气得和，婴儿得到迅速恢复。